💧Líquidos balanceados en cetoacidosis diabética pediátrica Evidencia reciente apoya el uso de cristaloides balanceados (Ringer lactato o Plasma-Lyte) en lugar de solución salina 0.9% durante la reanimación inicial de la CAD pediátrica. Ventajas observadas: Menor acidosis hiperclorémica Mejor recuperación del pH Potencial reducción de lesión renal aguda 📌 Cambio de paradigma: el edema cerebral se relaciona más con osmolalidad y velocidad de corrección, no con el tipo de cris

🧠Anticuerpos anti-tiroglobulina: el falso enemigo en seguimiento de cáncer tiroideo pediátrico En niños con cáncer diferenciado de tiroides, la presencia persistente de anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb) invalida la interpretación de la tiroglobulina sérica como marcador tumoral. Perla clínica avanzada: La tendencia de los TgAb (no su valor aislado) es el verdadero marcador indirecto de actividad tumoral. Descenso progresivo → buen control Elevación o estancamiento → sosp

Fludrocortisona magistral: precisión extrema en lactantes La Fludrocortisona magistral es frecuente en neonatos con HSC o insuficiencia suprarrenal primaria cuando no es posible fraccionar tabletas comerciales. Sin embargo, errores mínimos de concentración pueden causar descompensaciones electrolíticas graves. Puntos críticos: Exigir concentración clara y estable (ej. 0.01 mg/mL). Preferir formas sólidas fraccionadas cuando sea viable. Monitorizar sodio, potasio y renina plas

Diazóxido magistral: cuándo es útil y cuándo evitarlo El diazóxido en *formulación magistral* se usa cuando no hay acceso a presentaciones comerciales pediátricas. No obstante, su estrecho margen terapéutico exige precaución extrema. Puntos críticos: Asegurar concentración exacta (mg/mL) y estabilidad documentada. Iniciar siempre con hospitalización o supervisión estrecha. Asociar diurético tiazídico desde el inicio para evitar retención hídrica. 🚨 Evitar preparados sin traz

Letrozol y otros inhibidores de aromatasa: importancia crítica del preparado magistral En pediatría, el uso de letrozol magistral es frecuente por ausencia de presentaciones pediátricas. Sin embargo, estudios recientes alertan sobre variabilidad en biodisponibilidad según el preparado. Recomendaciones expertas: Utilizar farmacias magistrales con control de calidad certificado. Preferir cápsulas sólidas frente a suspensiones. Monitorizar edad ósea, perfil lipídico y densidad m

⚗️Formulaciones magistrales de hidrocortisona: clave para dosificación fisiológica en lactantes En insuficiencia suprarrenal y HSC neonatal, las tabletas comerciales no permiten ajustes finos. Las formulaciones magistrales de hidrocortisona (suspensión o cápsulas fraccionadas) permiten dosis fisiológicas más precisas (0.5–1 mg). Perlas clínicas: Preferir cápsulas fraccionadas sobre suspensiones líquidas cuando sea posible (menor variabilidad de dosis). Si se usa suspensión: e

Análogos de GnRH y “escape puberal”: cuándo sospecharlo Aunque los análogos de GnRH (como Leuprorelina y triptorelina) son altamente eficaces, un pequeño subgrupo de pacientes puede presentar escape bioquímico o clínico tras meses o años de tratamiento. Claves para el especialista: Sospechar si reaparece aceleración de velocidad de crecimiento o progresión de caracteres sexuales. Confirmar con LH ultrasensible basal o LH post-estímulo. Considerar ajuste de dosis o acortar int

Monitorización avanzada con LH nocturna en pubertad precoz El uso de LH matutina ultrasensible (<0.2–0.3 UI/L) está demostrando ser un marcador confiable para determinar supresión efectiva en pacientes con pubertad precoz central bajo análogos de GnRH. Ventajas clínicas: Reduce la necesidad de pruebas de estímulo con GnRH. Permite ajustar dosis o intervalo de leuprorelina/triptorelina. Útil en pacientes con variabilidad clínica o progresión sutil. 📖 Referencia: Lee HS et al.

Omnitrope (somatropina): optimización de respuesta en niños con talla baja No todos los pacientes con GH recombinante responden igual. Factores como adherencia, genética del receptor de GH, estado nutricional y cronobiología influyen directamente en el resultado. Perlas clínicas: Medir IGF-1 e IGFBP-3 no solo para seguridad, sino como indicador de biodisponibilidad. Administrar GH siempre de noche mejora la eficacia por sincronía con el pico fisiológico. Si la talla no progre

Letrozol: uso juicioso en talla baja puberal masculina El letrozol, inhibidor de aromatasa, se utiliza para retrasar cierre epifisario y maximizar talla adulta en varones puberales seleccionados. Indicaciones muy específicas: 📌Pubertad ya iniciada 📌Edad ósea adelantada 📌Predicción de talla adulta corta 📌Niveles normales de testosterona Monitoreo obligatorio: 📌Edad ósea cada 6–12 meses 📌Densidad mineral ósea 📌Perfil lipídico 📌Crecimiento longitudinal real (no sólo tall

🧠 Tip – Neuroendocrinología del estrés: cortisol salival como herramienta avanzada en pediatría El uso de cortisol salival en múltiples puntos del día está emergiendo como un marcador útil para evaluar disfunciones del eje HHA en niños con sospecha de insuficiencia suprarrenal parcial, fatiga crónica, estrés tóxico o trastornos del desarrollo. Permite detectar alteraciones sutiles del ritmo circadiano que no se aprecian con cortisol sérico aislado. Aplicación clínica: útil e

Mutaciones en MC4R y obesidad pediátrica: cuándo sospechar y qué hacer Nuevos estudios confirman que hasta el 5–6% de la obesidad severa de inicio temprano se debe a variantes en MC4R u otros genes del eje leptina–melanocortina. Identificar estas mutaciones tiene implicaciones terapéuticas, incluido el uso de agonistas de MC4R como setmelanotide, ya aprobado en ciertas patologías monogénicas. Cuándo sospechar: Obesidad antes de los 5 años Hiperfagia marcada Historia familiar

Densidad ósea en adolescentes deportistas: la “ventana crítica Investigaciones recientes muestran que la máxima ganancia de masa ósea ocurre entre 10–14 años en niñas y 12–16 años en niños. En deportistas con entrenamiento excesivo, baja ingesta calórica o amenorrea, esta ventana se pierde y el riesgo de osteoporosis juvenil aumenta significativamente. Aplicación clínica: En adolescentes deportistas con fatiga, amenorrea o fracturas por estrés, solicitar DXA y evaluar ingesta

Nuevas alertas en monitoreo de tiroiditis autoinmune pediátrica (AIT) Estudios recientes destacan que, en niños con AIT (Hashimoto), la variabilidad del TSH a corto plazo puede predecir deterioro rápido de la función tiroidea, aun con niveles normales de T4 libre. La “TSH-variabilidad intervisita” (>40–50%) se ha propuesto como marcador temprano de progresión hacia hipotiroidismo clínico. Punto práctico: no confiar únicamente en TSH aislado; valorar tendencias y variabilidad.

Microbioma intestinal y eje metabólico-endocrino en pubertad temprana Evidencia reciente muestra que alteraciones del microbioma intestinal pueden modular la activación del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal mediante cambios en metabolitos clave (ácidos grasos de cadena corta, lipopolisacáridos y moduladores inflamatorios). Estos metabolitos influyen en kisspeptina, leptina e insulina, potenciando la maduración puberal acelerada en niñas con sobrepeso/obesidad. Punto práctico:

Regulación del eje GH–IGF-1 y resistencia funcional a GH en obesidad pediátrica Diversos estudios recientes evidencian que en la obesidad infantil y adolescente puede existir una resistencia funcional a la hormona de crecimiento (GH) con niveles basales bajos pero secreción pulsátil conservada. Esto se asocia a reducción del IGF-1 biodisponible por alteraciones en IGFBP-1/IGFBP-3 inducidas por hiperinsulinemia. Implicación clínica: no debe confundirse con deficiencia verdader

Complicaciones endocrinas por inmunoterapia en pacientes pediátricos oncológicos El uso creciente de inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) en cáncer pediátrico ha revelado una nueva categoría de efectos adversos endocrinos, incluyendo hipofisitis autoinmune, hipotiroidismo, diabetes tipo 1 de aparición aguda y insuficiencia suprarrenal. Punto práctico: realizar cribado basal y periódico (cada 3 meses) de TSH, cortisol, ACTH, glucosa y HbA1c en pacientes que recib

Craneofaringioma pediátrico: enfoque integral endocrino-metabólico El Craneofaringioma continúa siendo un reto terapéutico por su alta carga endocrina y metabólica. Un estudio multicéntrico reciente mostró que más del 80 % de los pacientes pediátricos presentan disfunción hipofisaria múltiple tras el tratamiento, destacando la importancia del seguimiento endocrinológico prolongado. Punto práctico: instaurar monitoreo regular de ejes hipofisarios (GH, ACTH, gonadotropinas, TSH

Transición a la adultez en síndrome de Síndrome de Turner: importancia desde pediatría La revisión “Transition from pediatrics to adult health care in girls with Turner syndrome” (2024) en Expert Review of Endocrinology & Metabolism aborda el desafío del paso de la atención pediátrica a la adulta en niñas con Turner, incluyendo crecimiento, pubertad, salud cardiovascular, ósea y metabólica. Aplicación clínica: desde edades escolares, planear junto con endocrinología pediátric

Guía reciente para hipoglucemias en niños y adolescentes El artículo “Recommendations for recognizing, risk stratifying, treating, and managing children and adolescents with hypoglycemia” (2024) en Frontiers in Endocrinology Presenta un marco actualizado para identificar, estratificar riesgo y manejar la hipoglucemia pediátrica, lo cual es muy relevante para endocrinología pediátrica. Aplicación clínica: en lactantes o niños con episodios recurrentes de hipoglucemia, aplicar