Levotiroxina en hipotiroidismo congénito

✅ — Levotiroxina en hipotiroidismo congénito

Levotiroxina en hipotiroidismo congénito: los 7 días que definen la vida intelectual

El HC es la causa más frecuente de discapacidad intelectual prevenible.

Cada día de retraso reduce el CI final.

🔬 Punto clave:

• Dosis inicial:

10-15 mcg/kg/día VO (no dividida) en recién nacidos

• <6 meses: 8-10 mcg/kg/día / 6-12 meses: 6-8 mcg/kg/día / >12 meses: 4-6 mcg/kg/día

• Preparación magistral 25 mcg/mL permite precisión en prematuros que requieren 12.5-25 mcg/día

🎯 Acción:

• Meta 1: TSH <5 mU/L a los 7-10 días de tratamiento

• Meta 2: TSH 0.5-2.5 mU/L + fT4 1.2-1.8 ng/dL a los 4 semanas

• Control a los 7-10 días (NO a los 30 días) para ajuste inmediato si dosis inadecuada

⚠️ Error:

Programar control de TSH a los 30 días post-inicio en lugar de a los 7-10 días. Si la dosis es inadecuada, 30 días de hipotiroidismo persistente produce daño neurológico irreversible en áreas de mielinización activa.

🧠 Perla:

En prematuros <32 semanas, absorción oral es impredecible (50-80%).

Solución magistral 25 mcg/mL administrada sublingual sobre mucosa interna de mejilla evita primer paso intestinal. En prematuros severos: levotiroxina IV 5-8 mcg/kg/día hasta tolerancia enteral.

Transición IV→VO requiere aumento del 25-30% de dosis.

📚 J Clin Endocrinol Metab 2024 | Horm Res Paediatr 2024 | Pediatrics 2023