Fludrocortisona en verano: el sudor que no contempló la dosis inicial

☀️Fludrocortisona en verano: el sudor que no contempló la dosis inicial

En niños con hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21-hidroxilasa, la sudoración estival aumenta la pérdida de sodio y puede superar la cobertura mineralocorticoide de la dosis calculada en clima templado.

🔬 Punto clave

La fludrocortisona acetato reemplaza la aldosterona ausente en HSC formas perdedoras de sal, promoviendo reabsorción de sodio e intercambio con potasio en el túbulo distal renal:

• Dosis habitual: 0.05-0.15 mg/día (lactantes 0.1-0.2 mg/día)

• En climas cálidos: pérdida sudoral de sodio puede aumentar 3-5x

• Renina plasmática como marcador dinámico: >2x LSN = cobertura insuficiente • Sodio sérico puede mantenerse normal mientras renina se eleva

👉 El sudor infantil contiene 20-60 mEq/L de sodio (mayor que en adultos). Niños activos al aire libre pueden perder 2-4 mEq/kg/día adicionales.

🎯 Implicación clínica

📌 Señales de cobertura insuficiente en verano: → Fatiga inexplicada, náuseas matutinas, anorexia → Ritmo cardíaco elevado para el nivel de actividad → Manchas oscuras en piel (hiperpigmentación por ACTH compensatorio) → Crecimiento estancado estacional que mejora en invierno

📌 Acciones de ajuste:

• Monitorear renina plasmática antes y durante temporada cálida

• Si renina >2x LSN: aumentar fludrocortisona 0.025-0.05 mg/día

• En veranos intensos: aumento profiláctico del 25-50%

• No superar 0.3 mg/día en pediatría

• No confiar solo en sodio sérico

⚠️ Error común

Mantener la misma dosis de fludrocortisona todo el año sin considerar la estacionalidad del sodio sudoral.

El sodio sérico normal enmascara la activación compensatoria del eje HPA hasta que aparece crisis suprarrenal relativa.

🧠 Perla experta

En niños con HSC que viajan a climas tropicales o asisten a campamentos de verano, la fludrocortisona magistral en solución 0.1 mg/mL permite ajustes precisos de 0.025 mg (0.25 mL) que las tabletas de 0.1 mg no facilitan.

Estabilidad de 90 días bajo refrigeración. Instruir a padres sobre señales tempranas de descompensación.

📚 Soporte reciente:

Horm Res Paediatr 2024 | J Clin Endocrinol Metab 2023 | Arch Dis Child 2024 | Eur J Endocrinol 2023