Amenorrea hipotalámica funcional: no todo es PCOS
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Amenorrea hipotalámica funcional: no todo es PCOS
La amenorrea secundaria en adolescentes deportistas o con restricción calórica frecuentemente se etiqueta erróneamente como PCOS.
🔬 Punto clave
Amenorrea hipotalámica funcional (FHA):
• Déficit energético relativo (RED-S) o restricción dietética
• IMC o masa grasa por debajo del umbral individual (<17-22%)
• Leptina ↓ → kisspeptina ↓ → GnRH ↓ → LH/FSH ↓ → estradiol ↓
👉 Diferenciación vs PCOS:
FHA: peso bajo/normal, ejercicio excesivo, fatiga, bradicardia, intolerancia frío, SIN hirsutismo/acné
PCOS:
peso normal/aumentado, hirsutismo/acné, andrógenos elevados
🎯 Implicación clínica
📌 Evaluación ante amenorrea secundaria:
1. β-hCG (descartar embarazo)
2. TSH, prolactina
3. FSH, LH, estradiol (FHA: bajas)
4. Andrógenos (PCOS: elevados; FHA: bajos)
5. Densidad ósea
📌 Tratamiento FHA:
• Aumentar ingesta 300-500 kcal/día o reducir ejercicio 20-30%
• Calcio + vitamina D obligatorio
• Estradiol transdérmico si BMD <-2.0 DE (NO anticonceptivos orales)
⚠️ Error común
Prescribir anticonceptivos orales como "tratamiento universal" para toda adolescente con amenorrea, sin diferenciar FHA de PCOS, enmascarando el diagnóstico.
🧠 Perla experta
El "triángulo del atleta femenino" es ahora RED-S (Relative Energy Deficiency in Sport). El estradiol transdérmico preserva mejor metabolismo óseo que los anticonceptivos orales.
📚 Soporte reciente:
Br J Sports Med 2023 (RED-S update)
Fertil Steril 2024
J Adolesc Health 2023
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