Hidroclorotiazida: el diurético que paradójicamente seca la DI nefrogénica y ahorra calcio

💦 Hidroclorotiazida: el diurético que paradójicamente seca la DI nefrogénica y ahorra calcio

En Endo Ped la usas 3 indicaciones donde no hay presentación comercial pediátrica:

1. *DI nefrogénica* (litio, mutación AVPR2) → reduce poliuria 50%

2. *Hipercalciuria + litiasis* → baja calcio urinario 40%

3. *HTA del obeso con SOP*

Tableta 25 mg para un lactante de 8 kg que necesita 2 mg es imposible de partir. Suspensión magistral = seguridad renal.

🔬 *Presentaciones de línea — 100 caps o 100 mL:*

- *Susp 2.5 mg/mL (12.5 mg/5mL) x 100 mL* → 1 mL = 2.5 mg. Para DI nefrogénica lactante, PEG

- *Caps 2.5 mg, 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg x 100 caps* → 2.5 mg inicio HTA adolescente, 6.25 mg es 1/4 de 25 mg exacto

- Vehículo sin azúcar, con K citrato si quieres, BUD 60 días

🎯 *Dosis ponderal que da éxito positivo:*

- *DI nefrogénica:* 1-2 mg/kg/día cada 12h

Ej: 10 kg = 10 mg c/12h = 4 mL susp 2.5 mg/mL c/12h + dieta baja sal 1 mEq/kg/día. Poliuria pasa de 6 L a 2.5 L en 7 días. Añade amilorida 0.1 mg/kg si pierde mucho K

- *Hipercalciuria:* 1 mg/kg/día cada 12h

Ej: 20 kg = 10 mg c/12h = 2 mL susp c/12h + agua 2 L. Ca/cr pasa de 0.35 a 0.12 en 30 días, no más cólico

- *HTA adolescente obeso/SOP:* Inicio 6.25-12.5 mg mañana. Mant 12.5-25 mg/día. Max 37.5 mg. Baja 10 mmHg sin subir glucosa si usas 6.25 mg

*Protocolo que evita hipopotasemia:*

1. *Siempre con K:* K citrato 1 mEq/kg/día o plátano + control K día 7. HCTZ baja K 0.5 mEq en 7 días si no suplementas

2. *Regla sal:* En DI nefrogénica, sin dieta hiposódica no funciona. 1g sal = retiene 200 mL, anula efecto paradójico. Prescribe dieta: nada de embutidos/pan industrial

3. *Nocturia:* Da 70% mañana y 30% tarde, nunca noche completa o orina toda la noche

*Lo que ganas:*

- En DI nefrogénica por litio o genética, evitas deshidratación hipernatrémica del lactante

- En litiasis pediátrica por hipercalciuria, 6 meses HCTZ = 0 nuevos cálculos

- Costo 80% menos que importar amilorida+HCTZ

🧠 *Perla positiva*

Para DI nefrogénica, la fórmula ganadora es *HCTZ 2.5 mg/mL + amilorida 0.5 mg/mL* magistral en misma susp. Potencia efecto antidiurético y no tira K. Dile a mamá: "Es el diurético que hace que orine menos, al revés de lo normal". Mide Na, K, Ca en orina 24h basal y a 30 días y verás éxito objetivo.

Disponible en:

*SolucionesFarmaceuticas.com*