Lectrum (leuprorelina) en supresión puberal para adolesce

👩🏼‍🦳🧔🏻‍♂️Lectrum (leuprorelina) en supresión puberal para adolesce

La leuprorelina acetato (Lectrum depot) es el fármaco de elección para suprimir la pubertad en adolescentes con disforia de género, permitiendo ganancia de tiempo psicológico y evitando caracteres sexuales secundarios no deseados irreversibles.

🔬 Punto clave

La leuprorelina es un análogo de GnRH de acción prolongada que produce down-regulation de receptores GnRH en la hipófisis:

• Supresión completa del eje H-H-G a las 2-4 semanas de la primera dosis

• Reversible al suspender: recuperación del eje en 3-6 meses • No retrasa desarrollo cognitivo ni crecimiento en estatura

• Permite exploración de identidad de género sin presión de cambios puberales irreversibles

👉 Edades de inicio (WPATH SOC8, Endocrine Society 2022): Tanner II-III en varones asignados (testículos 4-6 mL), Tanner II-III en mujeres asignadas (telarquía inicial).

Inicio precoz (Tanner I) no recomendado salvo casos excepcionales con panel multidisciplinario.

🎯 Implicación clínica

📌 Criterios de selección obligatorios (WPATH SOC8):

• Disforia de género persistente desde pre-pubertad o inicio temprano pubertad

• Caracteres sexuales secundarios iniciales (Tanner II-III) pero no avanzados

• Salud mental estable sin psicopatología activa que interfiera con consentimiento

• Consentimiento informado del adolescente + autorización de ambos padres/tutor

• Evaluación previa por equipo multidisciplinario

📌 Esquema de dosis (Lectrum depot):

• <20 kg: 7.5 mg IM cada 4 semanas

• 20-30 kg: 11.25 mg IM cada 4 semanas

• >30 kg: 15 mg IM cada 4 semanas

• Alternativa: implante histrelin 50 mg SC cada 12 meses

• Monitoreo: LH/FSH a los 3 meses (meta LH <0.3 IU/L), VGC, edad ósea anual

📌 Beneficios específicos vs no tratamiento:

• Evita voz grave irreversible (trans femeninas)

• Evita desarrollo mamario irreversible (trans masculinas)

• Reduce angustia psicológica y conductas autolesivas (riesgo suicidio 40-50% menor con tratamiento) • Mejora función social y académica

• Permite decisión más madura sobre hormonas de afirmación de género a los 16 años

⚠️ Error común

Denegar el tratamiento por "esperar a que sea adulto para decidir" , exponiendo al adolescente a años de desarrollo puberal no deseado con consecuencias irreversibles (voz grave, vello facial, estructura ósea masculina en trans femeninas; desarrollo mamario, caderas anchas en trans masculinas).

La evidencia demuestra que la supresión puberal con leuprorelina es reversible, segura cuando se monitorea, y que los adolescentes tratados presentan salud mental comparable a controles cisgénero a los 2 años de seguimiento.

🧠 Perla experta

En trans femeninas que inician leuprorelina en Tanner II-III, la testosterona endógena suprimida permite que el estradiol exógeno (a los 16 años) produzca desarrollo mamario óptimo con patrón Tanner similar a cisgénero, porque la exposición previa a testosterona no ha inducido queratinización completa del tejido mamario. Si se inicia tarde (Tanner IV-V), el tejido ya expuesto a testosterona responde menos al estradiol, requiriendo frecuentemente cirugía de feminización mamaria posterior.

En trans masculinas, iniciar precozmente preserva la estatura potencial (testosterona endógena fusa epifisis tempranamente) y evita ensanchamiento de pelvis, facilitando cirugía de masculinización torácica posterior si se desea. Preparación magistral de leuprorelina 7.5 mg/0.5 mL permite ajustes intermedios para adolescentes en límites de peso.

📚 J Clin Endocrinol Metab 2024 | Lancet Child Adolesc Health 2024 | Pediatrics 2023 | Horm Res Paediatr